Kan opioidafhængighed helbredes?

Kan opioidafhængighed helbredes?

Denne artikel blev oprindeligt publiceret på FactCheck.org som en del af deres SciCheck-serie.

Health and Human Services Secretary Tom Price fremsatte to påstande om opioidafhængighedder modsiges af Statens Institut for Stofmisbrug, som er en del af afdelingen Prischefer.



Price fremsatte sine krav den 9. majmens i West Virginia, staten med højeste sats af opioidrelaterede overdoser i landet.

  • Price sagde: 'Folk skal helbredes, så de kan være produktive medlemmer af samfundet.' Men der er i øjeblikket ingen kur modafhængighed af opioider eller ethvert andet stof. NIDA siger 'afhængighed kan behandles og kan håndteres med succes.'
  • Når vi talte om behandling, hævdede Price: 'Hvis vi bare erstatter et opioid med et andet, flytter vi ikke meget på skiven.' Men at bruge opioider såsom buprenorphin til at bekæmpe afhængighed af farligere opioider, herunder heroin, er effektivt, siger eksperter og NIDA.

Mens der er ikke helbrede for opioidafhængighed, medicin-assisteret behandling, herunder andre opioider, 'redder liv' og 'hjælper med at stabilisere individer, tillader behandling af deres medicinske, psykologiske og andre problemer, så de kan bidrage effektivt som medlemmer af familier og af samfundet.' siger NIDA.

På nationalt plan steg antallet af opioidrelaterede dødsfald fra omkring 3 pr. 100.000 mennesker i 2000 til mere end 10 pr. 100.000 mennesker i 2015, ifølge Centers for Disease Control and Prevention . Over 33.000 mennesker døde af opioidrelaterede overdoser alene i 2015. Dette omfatter både ulovlige opioider såsom heroin og receptpligtige opioider, herunder oxycodon og hydrocodon.

Kur mod afhængighed?

Price besøgte Charleston, West Virginia, på en ''lyttetur', der har til formål at samle løsninger på landets opioid-stofkrise.' rapporteret det Charleston Gazette-Mail . Avisen sagde, at Price 'tilråbte trosbaserede programmer, mens han viste mindre støtte til medicin-assisteret programmer,' da han blev spurgt om mulighederne for lægemiddelbehandling.

Ifølge eksperter, herunder HHS’ egne stofmisbrugsbureauer, kan stofmisbrug behandles med succes, men det kan ikke helbredes. Dette er på grund af den måde, afhængighed påvirker en persons psykologi og hjerne.

For det første at blive diagnosticeret med opioidafhængighed, eller stofbrugsforstyrrelse mere bredt, et individ skal mødes mindst to ud af 11 kriterier, herunder udvikling af en tolerance over for et lægemiddel, oplever abstinenssymptomer efter ikke at have taget medikamenter og ikke opfylder ansvar på grund af stofbrug.

Udvikling af en tolerance til opioider betyder, at den samme mængde af lægemidlet vil give mindre euforisk effekt. Abstinenssymptomer kan omfatte angst, svedtendens, muskelsmerter, diarré og opkastninger.

Efter at en person udvikler en fysiologisk afhængighed af et lægemiddel, gør tolerance og abstinenser det vanskeligt at holde op, Hilary Smith Connery , en ekspert i behandling af opioidbrugsforstyrrelser ved Harvard Medical School, fortalte os over telefonen. Men stofmisbrug er også en psykisk lidelse.

'Vi har ingen kur mod stofmisbrug generelt', fordi den 'lever' i en persons 'minder'fortalte hun os.OGEfter at de er holdt op med at tage et stof og abstinenssymptomer aftager, har folk 'triggere forbundet med afhængighedsprocessen', som kan få en ellers stoffri person til at bruge igen, tilføjede hun. Udløsere kan omfatte at se en stofbrugende ven eller et specifikt sted, hvor stofbrug fandt sted, eller være i en følelsesmæssig tilstand, såsom stress eller depression.

Med andre ord, der er 'ingen kur' mod stofmisbrug, 'fordi du ikke kan fortryde minder,' sagde Connery.

Kronisk stofbrug, herunder opioidbrug, også ændrer hjernen , har eksperter fundet.

For at frembringe deres euforiske effekt påvirker opioider niveauet af dopamin i hjernen, et kemikalie, der er afgørende for det, forskerne kalder belønningskredsløb . Disse nervebaner regulerer en persons motivation og incitament til at gentage en bestemt handling, lad det være at spise en bestemt mad, tage et stof eller have sex.

Med tiden kan stofbrug ændre, hvordan disse neurale kredsløb fungerer, hvilket gør det sværere for individer at opleve nydelse uden stoffet, håndtere stress og kontrollere impulser, siger NIDA. 'Disse ændringer kan forblive længe efter du holder op med at bruge stoffet,' tilføjer Mayo Clinic.

Sundheds- og menneskelig sekretær Tom Price. Billedkredit: C-Span.

Connery trak også paralleller mellem stofmisbrugsforstyrrelser og type 2-diabetes - en sammenligning Andet forskere har også lavet.

For en, sådan type 2 diabetes , opstår stofbrugsforstyrrelser ikke udelukkende på grund af en persons valg eller miljø – en persons genetik kan gøre ham eller hende mere modtagelig over for afhængighed. Forskere har linket flere gener til opioidafhængighed.

Type 2 diabetes Ligesom stofmisbrug er også en kronisk tilstand, der kan behandles med succes, men ikke helbredes.

Type 2 diabetes udvikler når kroppen ikke kan producere nok insulin, et hormon eller bliver resistent over for insulin. Men ved at spise sundt, motionere og muligvis tage medicin, kan insulinniveauet i kroppen holdes 'tættere på det normale'. siger Mayo Clinic.

På samme måde, 'at overvinde en afhængighed og forblive stoffri kræver en vedholdende indsats,' forklarer Mayo Clinic. Som vi vil diskutere i næste afsnit, behandling for stofmisbrug inkluderer at tage medicin, se en terapeut eller deltage i en støttegruppe.

Medicin-assisteret behandling virker

Connery, der behandler opioidafhængige, sagde, at både type 2-diabetes og stofbrugsforstyrrelser er 'dødelige', men læger 'tilbageholder ikke livreddende medicin' fra diabetikere. Adgangen til medicin til misbrugspatienter er dog begrænset.

NIDA påpeger at mindre end halvdelen af ​​'privatfinansierede behandlingsprogrammer for stofmisbrug tilbyder' medicinassisteret behandling, og en tredjedel af 'patienter med opioidafhængighed ved disse programmer modtager det faktisk.' Agenturet tilføjer: 'Næsten alle amerikanske stater har ikke tilstrækkelig behandlingskapacitet til at yde [medicin-assisteret behandling] til alle patienter med en opioidbrugsforstyrrelse.'

Alligevel er 'videnskaben så klar - det har misbrugere i hvert fald fordoble chancen af at blive opioidfri' med medicin, især metadon, buprenorphin og naltrexon, sagde Connery.

Men disse tre medikamenter er forskellige. For det første er metadon og buprenorphin opioider, mens naltrexon ikke er det.

Det er metadon og buprenorphin dog langtidsvirkende opioider . Heroin er på den anden side en korttidsvirkende opioid , især når det injiceres intravenøst.

Det betyder, at metadon og buprenorphin afværger abstinenser ved at give patienterne en mindre mængde af opioiden over tid, i stedet for at forårsage en stærk euforisk effekt ved at aktivere dopaminbanerne i hjernen hurtigt.

På denne måde kan læger lette misbrugere ved at abstinenser langsomt med disse medikamenter, forklarede Connery.

Læger også brug metadon og buprenorphin på lang sigt for at forhindre misbrugere i at vende tilbage til ulovligt opioidbrug, hvilket udgør større sundhedsrisici.

For eksempel NIDA citerer undersøgelser, der viser medicin-assisteret behandling reducerer 'opioidbrug, opioid-relaterede overdosisdødsfald, kriminel aktivitet og overførsel af smitsomme sygdomme.'

En undersøgelse , udført af Robert P. Schwartz , den medicinske direktør for Friends Research Institute i Baltimore og andre viste, at dødelige overdoser af heroin faldt, efter at buprenorphin blev tilgængelig i Baltimore i 2003. Det gennemsnitlige årlige antal overdoser i byen var 37 procent lavere for 2003 og 2009 sammenlignet med 1995 til 2002.

Udgivet i American Journal of Public Health i maj 2013 var undersøgelsens resultater parallelt med en undersøgelse gennemført i Frankrig i 2004, som også fandt reduktioner i opioidoverdosisdødsfald efter introduktionen af ​​buprenorphin.

Naltrexon, som ikke er et opioid, hjælper misbrugere med at bekæmpe afhængighed anderledes end metadon og buprenorphin. Det forhindrer en person i at føle sig høj, selvom personen tager et opioid. Af denne grund bruges det hovedsageligt til at forhindre tilbagefald, efter at en misbruger er blevet ren. Som Connery forklarede, 'hjælper det med at bryde den psykologiske proces', fordi en misbruger ved, at der 'ikke er nogen chance for, at jeg kan blive høj i dag', selvom han eller hun prøvede.

I en kommentar til STAT News sagde Alleigh Marre, Prices talsmand, at i West Virginia fremhævede Price vivitrol , som er en form for naltrexon, og ikke et opioid, som en potentiel behandling. Marre sagde, at Price støttede 'udvidelse af adgangen til behandlings- og genopretningstjenester, herunder medicinassisteret behandling.'Marre sagde også, at Price generelt gjorde den pointe, at 'det, der er rigtigt for én person, er ikke nødvendigvis rigtigt for en anden person', når det kommer til behandling for opioidafhængighed.

Connery er enig med Price i, at valg af behandling indebærer 'at se på en bestemt person og stille spørgsmål som: Er de motiverede til at ændre sig? Har de et støttesystem? Er de domstolene bemyndiget til at deltage i behandling?'

Med andre ord, mens nogle patienter måske kun bruger adfærdsterapi, kan andre patienter bruge flere lægemidler i løbet af deres helbredelse. Men overordnet set er 'det virkelig ikke god praksis, faktisk er det uetisk, ikke at tilbyde nogen' medicinassisteret behandling, inklusive metadon og buprenorphin, sagde Connery.

Connery uddybede punktet om individualiseret behandling i en anmeldelse papir offentliggjort i Harvard Review of Psychiatry i marts 2015.

Hvis der er en høj risiko for, at en person vil droppe ud af behandlingen i betragtning af hans eller hendes individuelle omstændigheder, 'beviser ... signifikant favoriserer' brugen af ​​metadon, fordi det har de 'højeste patientretentionsrater i alle undersøgelser, der sammenligner metadon med buprenorphin,' Connery skrev.

På den anden side kan en person, der er afhængig af både opioider og alkohol, have mest gavn af naltrexon, fordi Food and Drug Administration har godkendt det som 'forebyggelse af tilbagefald til alkoholbrug', ud over opioider, tilføjede hun.

Men disse stoffer har deres ulemper, forklarede Connery os over telefonen.

Da metadon og buprenorphin er opioider, kan patienter, når de til sidst beslutter sig for at slippe dem, opleve abstinenser igen. Nogle individer kan også forsøge at 'tilsidesætte' naltrexons blokering af virkningen af ​​opioider og risikerer at overdosere, tilføjede hun.

Dette er grunden til, at behandling for opioidafhængighed ikke kun kan involvere disse medikamenter.

'[O] pioid misbrug og afhængighed behandles mest effektivt gennem et sæt omfattende medicinske, sociale, psykologiske og rehabiliterende tjenester, der adresserer alle individets behov,' skriver Thomas F. Kresina og Robert Lubran i en anmeldelse papir offentliggjort i International Journal of Environmental Research and Public Health i oktober 2011.

Kresina er senior rådgiver for folkesundheden hos Substance Abuse and Mental Health Services Administration, mens Lubran er den tidligere direktør for Division of Pharmacologic Therapies hos SAMHSA. Ligesom NIDA, SAMHSA er en afdeling af Department of Health and Human Services, som Price leder.

NIDA er enig at '[m]edikationer bør kombineres med adfærdsrådgivning for en 'hel patient' tilgang' til behandling af opioidafhængighed.

Kort sagt, Prices påstand om, at 'at erstatte et opioid med et andet' ikke flytter 'skiven meget', er i modstrid med de videnskabelige beviser, der understøtter effektiviteten af metadon og buprenorphin til behandling af opioidafhængighed – beviser citeret af bureauer inden for hans egen afdeling. Prisen har dog ret i, at ikke-opioid medicin, såsom vivitrol, også kan hjælpe misbrugere med at komme sig.

Price var også unøjagtig, da han sagde: 'Folk skal helbredes, så de kan være produktive medlemmer af samfundet og realisere deres drømme.' Der er ingen kur mod stofmisbrug. Medicinassisteret behandling kan på den anden side 'hjælpe med at stabilisere individer', hvilket i sidste ende giver dem mulighed for at 'bidrage effektivt som medlemmer af familier og af samfundet.' skriver NIDA.